台面优配为啥消化内科常有焦虑和抑郁症学生求诊？大部分拒学行为符合精神疾病诊断标准

不论是心理健康专家还是精神卫生专家，他们都观察到一个错配现象：医院里消化科等各种内科，常有焦虑和抑郁症学子前来问诊。而这背后的原因，不仅仅是挂错号了，也远不止“头痛医头”。

在《进一步加强中小学生心理健康工作十条措施》出台背景下，上海市民办中小学协会会长姚期在第二届关爱儿童青少年心理健康交流大会上，讲了一个自己家和别人家孩子的对比故事。

【“心理”常表现出各种躯体形式症状】

姚期一直反对“抢跑”台面优配，但在外孙“幼升小”之前，陪伴外孙学习三个多月。其中，语文、数学是“零起点”，英语则提前“预热”了。“为什么‘抢跑’？倒不是知识问题，是心理问题。”他直言。

正因为他的外孙稍微抢跑了一点，进校读书很开心，天天要去上学，甚至“生了病也要去”。然而，姚期有一个朋友的小孩，也在这个班级，没有抢跑却出现了状况：一到早上要上学了，就说“外婆，我肚子疼”，就是不想上学去。

“我不用‘厌学’这个提法，而用‘拒学’。”在上海市精神卫生中心儿少科主任医师钱昀眼中，拒绝上学是指儿童青少年自发的拒绝上学，一天大部分时间待在教室里有困难。它通常与焦虑、抑郁等情绪问题密切相关，特别是在面临社交或学业评估等压力时。

值得注意的是，拒绝上学的青少年可能表现出不同程度的身体不适，或早上出现明显的情绪波动，如哭泣、愤怒或逃避行为。其中，常常表现为躯体形式症状，如头痛、胸痛、心悸、腹痛或腹泻、恶心呕吐、震颤、四肢或关节疼痛，等等。

钱昀医生坦陈台面优配，“事实上，只有20%-30%的拒绝上学青少年不符合任何精神疾病的诊断标准。”大部分患儿存在广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍、分离性焦虑障碍，以及与焦虑相关的问题。甚至带有抑郁障碍，极端情形下有自伤行为或自杀意念。

据钱昀研判，拒学影响到大约1% 至5%的学龄儿童。两性之间的发病率相似，而青少年的患病率高于儿童。在当天中国福利会发展研究中心民办中小学心理健康联盟启动之际，她建议针对拒学“一刀切”是无效的，而是需要“家-校-社-医”联动进行“分类干预”——其中，高风险组需要“情绪调节+家庭治疗+学校支持”；中风险组可通过“课业结构化+同伴资源介入”；低风险组则需持续维护学校联结感。

【压力水平和抑郁检出均处于中等水平】

作为上海学生心理健康教育发展中心教授，李正云与近千名加入六大平行工作坊的参会同行分享，根据最近一次2020年的研究结论，上海学生整体心理健康水平良好——其主观幸福感、生命意义感、自尊发展水平较高；情绪调节能力和社会心理支持良好；包括学业、就业、经济、情感方面在内的压力水平中等，抑郁检出中等。

从世界范围看，青少年心理和精神卫生是普遍存在的共性问题。在中国福利会、上海开放大学指导下的此次关爱儿童青少年心理健康交流大会暨成果展示活动中，国家心理健康和精神卫生防治中心党委副书记、纪委书记姜雯表示，全球10到19岁人群有七分之一存在心理健康问题，占该年龄组全球疾病负担的15%。国际研究表明，有4.4%的10到14岁青少年和5.5%的15到19岁青少年患有焦虑症；有1.4%的10到14岁青少年和3.5%的15到19岁青少年出现抑郁症。

姜雯援引2025全国精神障碍流行病学研究报告称，近10年，我国青少年群体任意一种精神障碍患病率为8.5%，最常见精神障碍为注意缺陷多动障碍、焦虑障碍、心境障碍。根据中心牵头的心理健康服务需求调查，青少年普遍期待情感支持和积极环境营造，其中65.74%学生倾向于通过文艺活动、56.99%学生倾向于通过体育锻炼、34.18%学生倾向于通过劳动技能。